一个普通的周一清晨，西安市中医院手术麻醉科医生办公室里，在主任的带领下，各位医生们各抒己见讨论着一个特殊的患者。
医生们各抒己见讨论着一个特殊的患者男性患者，71岁，诊断为左侧腹股沟疝气，拟在全身麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术。
小伙伴们一定有疑问了：有什么好讨论呢？诊断明确，麻醉方案也明确是全麻。
这是您不了解麻醉方案确定的来龙去脉，手术是老百姓认为的小手术，可麻醉方案的确定却不简单，让我为您细细讲来。
该患者老年男性，入院诊断为：1、左侧腹股沟疝气；2、右侧腹股沟疝术后；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架术后）；4、高血压病3级（极高危）；5、慢性支气管炎；6、双肾囊肿；7、前列腺增生症；8、不完全性右束支传导阻滞；9、右下肺肺大泡；10、脑梗死；11、便秘。
患者既往病史中提到，十几岁有过外伤病史，腰部伤口愈合后留下瘢痕，感觉运动并无异常。
患者基础疾病多，又强烈要求手术治疗，在请相关科室会诊后，综合各科意见，患者在身体条件和心理状态尚可的情况下，择期手术如期进行。
麻醉方式的选择对这位患者来讲，是非常重要的。
老百姓所了解的麻醉就是全麻和半麻的选择，其实这里面学问可大着呢，任何医疗方案的选择都是本着对患者认真负责的态度做出的、最优于患者康复的方案。
首先，该患者入院后评估心脏功能的生化指标和超声结果都显示心功能不全，肺功能检查显示：轻度阻塞性通气功能障碍，还有慢性支气管炎和肺大泡。
按照麻醉医生日常评估患者最关注的两个重要器官来看，全身麻醉对他不是最优的选择。
毕竟全身麻醉所用药物的种类繁多，还要将气管导管或喉罩置入患者气道内或口腔中，由呼吸机替代患者的自主呼吸。
在围术期内这些操作对患者的心血管系统以及肺脏功能是有创的打击和刺激，手术以及药物均会引起患者消化道以及内分泌系统的改变，都会加重患者的基础疾病，故全麻排在备选方案里。
除此之外，还有半麻可以考虑，也就是老百姓常说的在腰上打一针，下半身麻醉，而意识是清晰的。
半麻的优势在这位患者身上就体现的淋漓尽致了，因为疝气手术切口在腹股沟上方（也就是您说的大腿根上面的位置），刚好就是下半身麻醉的范围。
该麻醉方式用药单一，对患者心血管功能和肺脏功能影响都相对微小，因为用药少，麻醉引起的患者身体内环境改变相对较小，更有利于患者围术期的生命体征平稳。
有利于病情恢复。
所以，半麻的麻醉方案是很适合该患者的；可是他的腰部又有大片瘢痕，初次触诊不能明确是否可以施行半麻。
庆幸的是，经过腰部CT结果显示，该患者的腰部解剖结构正常，瘢痕刚好避开了所要穿刺的间隙。
经过详细、全面的评估，并和患者以及家属沟通后决定施行椎管内麻醉（半麻），备喉罩全麻。
由金梅生主任亲自操作麻醉，在腰部第二和第三椎间隙内穿刺成功后，注射4ml局麻药物，配合外科医生顺利完成了手术。
术中患者生命体征平稳，少量的镇静药物让他在睡梦中完成了手术之旅，结果皆大欢喜，患者术后很快康复，专程感谢手术麻醉科室的工作人员，直夸赞金主任技术高超、医德高尚。
您眼中小小的疝气手术，在困难与风险并存的时刻，麻醉医生就能为无助和困惑的您提供最优和最适合的麻醉方案。
当然麻醉有风险，选择还需谨慎。
在患者众多基础疾病缠身的情况下，4ml的半麻药物威力十足，它不仅解决了患者的痛苦，加速了术后的康复；并且降低了住院天数，节约了手术麻醉费用，真是好上加好。
有患者又问了：半麻这么好，所有的手术都选它就行啦，为什么还要考虑全麻？当然不是这么简单的选择题了，全身麻醉有它的优势和特殊性，椎管内麻醉也有它的禁忌症和风险。
对每一位需要手术的患者，必须根据基本病情和手术方式等多方面影响，来确定适合的麻醉方案。
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稿件来源：西安市中医医院。